Переддипломна практика
відділення хірургічного профілю
Студенти повинні знати:
1.посадові обов’язки фельдшера, чинні накази та
інструкції, які регламентують роботу хірургічного профілю;
2.класифікацію, етиологію, патогенез, симптоматику
хірургічних захворювань і ушкоджень, принципи надання долікарської допомоги,
лікування і догляду за хворими;
3.правила накладання та застосування пов’язок;
4.основні групи хіруругічного інструментарію та їїх
застосування;
5.основи медичної етики та деонтології.
Студенти повинні вміти:
1.проводити суб’єктивне і об’єктивне обстеженння хворого та постраждалого,
визначити тяжкість стану, надавати допомогу, призначати лікування, заповнювати
відповідну медичну документацію;
2.володіти маніпуляційною технікою та самостійно виконувати
практичні навички за програмою;
3.надавати першу допомогу при невідкладних станів.
Робота в поліклініці (два
дні-25.04.2020., 27.04.2020.)
Робота в хірургічному кабінеті .
Завдання на 25.04.2020.:
1)обстеження хірургічного хворого в поліклініці, оцінка
загального стану, встановлення діагнозу;
2)скласти задачу і заповнити медичну картку амбулаторного
хворого з діагнозом 1 бригада-абсцедуючий карбункул шиї, 2 бригада-підшкірний
панарицій II пальця правої кисті, 3 бригада-різана рана правого передпліччя
(до завдань скласти набір інструментів для вскриття гнояка, для ПХО рани);
3)проведіть профілактику правця у непрещеплених;
4)зробити перев`язку рани та накласти асептичну пов`язку
на шию, другий палець, передпліччя;
5)підготуйте набір для проведення анестезії за методом
Лукашевича-Оберста; випишіть рецепт на розчин новокаїна для анестезії
6)написати направлення на госпіталізацію в хірургічне
ввідділення;
7)зняти шви (вказати строки зняття швів);
8)обробити нструменти після перев`язки, зробити проби на
залишки миючих засобів і крові.
Література:
1) О.М.Кіт
Хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 2014рік.
2) Ковальчук
Л.Я. Шпитальна хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 1999 рік.
3) Скрипниченко
Д.Ф. Хірургія.-3-е вид., випр. і доп. –
К.: Вища школа. Головне вид-во, 1979.
Завдання на 27.04.2020.
Робота в травматологічному кабінеті :
1)Провести суб`єктивне та об`єктивне обстеження хворого та
скласти задачі з діагнозом :закритий перелом променевої кістки в типовому місті
–1
бригада; закритий перелом гомілки – 2 бригада; відкритий
перелом стегна, операція металоостеосинтез – 3 бригада.
2)Надати першу допомогу, написати направлення в
рентгенологічний кабінет, підготувати все необхідне для накладання гіпсової
лангети, дати поради пацієнту згідно догляду за гіпсовою лангетою, дієти для
прискорення консолідації та прийому препаратів, вказати строки зняття
лікувальної імобілізації, ЛФК,
фізіотерапевтичне лікування(напишіть направлення в фізіотерапевтичний кабінет).
Робота в онкологічному кабінеті:
Ознайомитися з групами диспансерного обліку онкохворих,
засвоїти принципи онкодеонтології.
Ситуаційні задачі
Задача№1.Хвора 43 роки на
диспансерному обліку після променевої терапії з приводу злоякісної
пухлини правої молочної залози.Вкажіть клінічну групу?
Через рік виявлено метастатичний вузол в підпахвовій
ділянці.Вкажіть групу диспансерного обліку?
Хвора направлена
на променеве та хіміотерапевтичне лікування. Наступило одужання.Вкажіть групу
диспансерного обліку?
Задача№2.Чому онкологічним хворим забороняється знаходитися
на сонці та засмагати? Які народні засоби використовують для лікування
пухлин.Складіть відповідь для пацієнта?
Задача№3.Хвора 66 років скаржиться на утруднене
ковтання,гикавку, яка з’являється при перших ковтках їжі,інколи буває блювання.
Крім того ввідмічає біль за грудиною, відчуття зипинки їжі, утреднене ковтання
твердої їжі.Хвора відмічає прогресивну втрату маси тіла. Попередній діагноз?
Додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу ? Напишіть напрвлення на
дослідження.
Література:
1) О.М.Кіт
Хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 2014рік.
2) Ковальчук
Л.Я. Шпитальна хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 1999 рік.
3) Скрипниченко
Д.Ф. Хірургія.-3-е вид., випр. і доп. –
К.: Вища школа. Головне вид-во, 1979.
16.05.2020.
Робота в стаціонарі (6 днів).
1.Робота в палатах.
Курація хіруругічних хворих. Написання історії хвороби.
З існуючим положенням МОЗ України всі діагностичні і
лікувальні заходи у хворими з гострими хірургічними захворюваннями необхідно
проводити протягом двох годин. Спочатку вислуховують основні (головні) скарги,
вияснюють динаміку розвитку захворювання, потім переходять до загального огляду
та місцевого дослідження ураженної ділянки тіла. Після обстеження проводять
обгрунтування діагнозу, призначають додаткові методи дослідження, готують
хворого до операції, складають набір інструментів і в щоденниках відображають
загальний стан та післяопераційний догляд за хворим: профілактика
шоку,пневмоній, тромбозів і емболій, парезу кишківника, гострої затримки сечі,
вказують строки зняття швів та дають
поради по годуванню хворого.Епікриз – виписка із медичної карти стаціонарного
хворого.
Написання історії хвороби (друкованний варіант).
Аргунова, Афоніна – гострий апендицит.
Бровендер, Баландіна – гострий холецистит.
Кузнецова, Педоренко – гостра кишкова непрохідність.
Рижова, Руденко – защемлена пупкова грижа.
Хлистко, Стуканьов – проривна виразка шлунка.
Новодранов, Мороз – гострий панкреатит.
Лєсніцька, Кузьменко – закрита травма живота,
внутрішньочеревна кровотеча.
Керносенко, Ігнатюк – закрита травма живота, перитоніт.
Водолазський, Білоусов – обтураційна низька кишкова
непрохідність,перитоніт.
Бєлікова, Добрянський – жовчно-кам’яна хвороба, механічна
жовтяниця.
Ємел’янов, Єфіменко – виразкова хвороба дванадцятипалої кишки ускладнена
шлунково-кишковою кровотечею.
Овчиннікова, Струков – перелом кісток тазу ускладненний
пошкодженням сечового міхура.
Тимченко,Токарєва – аденома передміхурової залози, гостра
затримка сечі.
Література:
1) О.М.Кіт
Хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 2014рік.
2) Ковальчук
Л.Я. Шпитальна хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 1999 рік.
3) Скрипниченко
Д.Ф. Хірургія.-3-е вид., випр. і доп. –
К.: Вища школа. Головне вид-во, 1979.
18.05.2020.
Робота на посту медичної сестри.
Складіть 10 тестів з теми післяопераційні ускладнення їх
діагностика, лікування, профілактика (обов’язково 5 дистракторів і одна
правильна відповідь).
Відповісти на питання:
1.Останнім часом з метою скорочення терміну
передопераційної підготовки хворих їх обстеження та санацію здійснюють………….?
2.Об’єм обстежень: напишіть направлення в клінічну, біохімічну,
серологічну, бактеріологічну лабораторії.
3.При підготовці хворих похилого і старечого віку до
оперативного втручання враховують зміни
з боку серцево-судинної, дихальної систем, атеросклероз судин.Які додаткові
методи дослідження та консультації призначають. Напишіть направлення на
консультацію.
4.При підготовці хворого до операції необхідно суворо
дотримуватись послідовності виконання гігієнічних процедур: 1…..; 2…….; 3……. і
готують операційне поле. Як?________________ Це дає можливість запобігти
мікробному забрудненню шкіри і зменшити ризик післяопераційних ускладнень.
Яких?__________________________
5.Мета премедикації – заспокоїти хворого і покращити
перебіг наркозу. Вона поділяється на премедикацію ввечері і вранці за 30-40
хвилин до операції. Вкажіть препарати та шлях введення?
6.Догляд за післяопераційної раною – важливе значення має
нагляд за пов’язкою: пов’язка просочилась кров’ю ваші дії?; пов’язка суха, стан
задовільний – треба робити перев’язку?; на 4-й день температура 38 градусів по
Цельсію, пульсуючий біль в рані – яка профілактика ускладненя?; у хворого після
операції виник кашель, яке ускладнення очікуємо з боку рани?; від чого залежать
строки зняття швів?.
7.Активний рух з перших днів після операції, дихальна
гімнастика, інгаляції зволоженного кисню, антибіотики. Профілактика яких
ускладнень проводиться???
8.Часта затримка сечі може виникати в післяопераційному
періоді – пацієнт не мочиться 12 годин. З чого починати допомогу???
9.Всі оперативні втручання на органах черевної порожнини,
як правило супроводжуються порушенням моторно-евакуаторної функції кишечника.
Чим проявляється, як називається послідовність надання допомоги???
10.Важливе значення має спостереження за дренажами для
відтоку рідини з черевної порожнини. Яке положення надають хворому для кращого
відтоку та якого режиму він повинен дотримуватися?Поява в дренажних трубках
крові є ознакою чого….? Допомога. Поява вмісту шлунка або кишечника з дренажних
трубок…..Допомога? Чим небезпечні дренажі 1);2);3);4);5). Коли їх видаляють?
Література:
1) О.М.Кіт
Хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 2014рік.
2) Ковальчук
Л.Я. Шпитальна хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 1999 рік.
3) Скрипниченко
Д.Ф. Хірургія.-3-е вид., випр. і доп. –
К.: Вища школа. Головне вид-во, 1979.
28.05.2020.
Робота в стаціонарі.
Скласти дві задачі з кровотечею ( 1 бригада-гемоторакс; 2
бригада-гемоперитонеум; 3 бригада-шлунково-кишково кровотеча ).
На сьогодні переливання крові розцінюється як операція
трансплантація тканини, що таїть у собі тяжкі ускладнення. Всі питання
інфузійно-трансфузійної терапії вирішують лікарі і несуть юридичну
відповідальність за правильність гемотрансфузії. Фельдшер – активний помічник
лікаря. Заповніть протокол переливання крові!!!
Відповісти на питання в рукописному вигляді:
1.Показання до переливання крові , протипоказання?
2. Гемотрансфузійний анамнез?
3.Макрооцінка ампули з кров’ю?
4.Визначьте групу крові за допомогою цоліклонів і
запишіть в документі:
-немає аглютинації, яка група крові;
-аглютинація з цоліклоном анти-А;
-аглютинація з анти –А і анти-В?
Трансфузія хворому донорської крові і її компонентів може
здійснюватися за згодою хворого. Він повинен знати чим загрожує йому відмова
від застосування гемотрансфузійних засобів разом із тим, повинен бути
інформанний , які можуть бути наслідки такого лікування.Так вимагають сучасні
Міжнародні конвенціїї про права людини.
5.Від чого залежить швидкість переливання крові?Скільки
крапель в одну хвилину?
6.В кінці переливання крові залишають 20 мл і зберігають
в холодильнику дві доби. З якою метою?
7. Протягом шести годин за пацієнтом проводять
пострансфузійне спостереження. За чим спостерігаємо?
8.Скласти тести на пострансфузійні ускладнення: гемотрансфузійний
шок, цитратний шок, пірогенні реакції, гостре розширення серця, тромбози,
ємболії.
Література:
1) О.М.Кіт
Хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 2014рік.
2) Ковальчук
Л.Я. Шпитальна хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 1999 рік.
3) Скрипниченко
Д.Ф. Хірургія.-3-е вид., випр. і доп. –
К.: Вища школа. Головне вид-во, 1979.
29.05.2020.
Робота в травматологічному відділенні.
1.Визначте ступінь і площу опіку:
-пекучий біль,
почервоніння , набряк в ділянці правого передпліччя…….;
- пухирі наповненні прозорою рідиною, набряк,почервоніння
в ділянці правого стегна і лівої кисті……..;
-на гіперемійованому фоні шкіри пухирі і ділянки
білісуватого некрозу правої руки і лівого стегна, щільний чорний струп на
груди……….
2.Опікова хвороба- це загальна реакція організму на
термічні ураження, коли розвивається?
3.Складіть тести на періоди опікової хвороби?
4.Надайте першу допомогу на догоспітальному етапі при
термічних опіках?
5.Коли утворюється коагуляційний некроз, колікваційний?
Послідовність надання допомоги при хімічних опіках? Чим небезпечні хімічні
опіки?
6.Перша допомога при електротравмі? Якщо потерпілий у
непритомному стані , з чого починати допомогу?
7.Складіть задачі на відмороження різного ступеню
дореактивного та реактивного періоду?
Література:
1) О.М.Кіт
Хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 2014рік.
2) Ковальчук
Л.Я. Шпитальна хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 1999 рік.
3) Скрипниченко
Д.Ф. Хірургія.-3-е вид., випр. і доп. –
К.: Вища школа. Головне вид-во, 1979.
30.05.2020.
Робота в операційній
До складу сучасного операційного блоку входить:
передопераційна кімната, операційний зал, стерилізаційна,матеріальна,
інструментальна, душова. Його розміщують ізольовано в окремому приміщенні або
на окремому поверсі, подалі від палат, санвузлів, вхідних дверей.
Зона суворого режиму – передопераційна, наркозна,
матеріальна кімнати. Вхід в цю зону позначають на підлозі червоною лінією
шириною 10 см. Сюди заходять лише в операційному одязі.
Стерильна зона – це операційна зала.Робота в операційному
блоці вимагає виконання загально-медичних обов’язків і правил, якими керуються
в хірургічному відділенні,але у зв’язку із специфікою роботи в операційному
блоці є і певні відмінності. Операційна призначена для проведена найбільш
важливої і відповідальної хірургічної маніпуляції – оперативного втручання.
Кожна операційна повинна мати окремий інструментарій, обладнання і
обслуговуватись окремим персоналом. Робота організується так, щоб ні ,що не
заважало проведенню операцій. Все необхідне повинно бути передбаченним. Працювати
требе без зайвого поспіху, невиправданого зволікання і залучення додаткових
членів операційної бригади. Всі члени операційної бригади перед входом в
операційну одягають маску, шапочку, бахіли і спеціальні халати або бахіли.
Медпрацівники при наявності гнійників, каріозних
зубів,тонзиліту проходять курс лікування, підлягають регулярному
бактеріологічному контролю. При наявності хронічних джерел інфекції і
відсутності ефекту від лікування вони переводяться на інше місце роботи.
*Для
профілактики хірургічної інфекції важливе значення має регулярний контроль за
стерильністю рук та операційного поля. Як проводять посіви?
*Перед операцією поголене операційне поле обробляють за
методом Гросіха-Філончикова. Що це за метод?
*Чи направити на планову операцію жінку в критичні
дні, при наявності гнійників у ділянці
операційного поля, опіків на шкірі живота?
*Приготуйте перев`язувальний матеріал: серветки-великі,
середні, малі; тампони – великі, середні, малі; кульки, турунди.
Хірургічні операції складаються з декількох етапів:
обробка операційного поля , анестезія, роз’єднання тканин,гемостаз, основного
етапу – видалення патологічного вогнища, зшивання тканин і дренування.
Важливим при виконанні операцій є гемостаз, щадне ставлення до тканин,
дотримання правил асептики і антисептики.
Для попередження повітряно-краплинної інфекції
забороняються будь-які розмови, ходіння, провітрювання, прибирання тільки
вологе ( з дезрозчинами).
Залежно від стану
хворого, можливостей надання медичної допомоги і термінів виконання операції
розрізняють:
операції (дайте
визначення і наведіть приклади)
1. екстренні;
2.термінові;
3.планові;
За об’ємом хірургічного втручання
1.радикальні;
2.паліативні.
За методом видалення патологічного джерела
1.ектомія;
2.резекція; 3.ампутація; 4.трепанація;
5.лапаротомія;
6.торакотомія;
7.трахеостомія; 8.нефректомія;
9.видалення жовчного міхура, шлунка, селезінки,
апендиксу, легені.
Складіть набори інструментів враховуючи етапи операції: для
лапаротомії, ампутації кінцівки, трепанації черепа, трахеостомії, операції на
кістках, пункції підключичної вени, венесекції.
Література:
1) О.М.Кіт
Хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 2014рік.
2) Ковальчук
Л.Я. Шпитальна хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 1999 рік.
3) Скрипниченко
Д.Ф. Хірургія.-3-е вид., випр. і доп. –
К.: Вища школа. Головне вид-во, 1979.
01.06.2020.
Невідкладні стани в хірургії
У XXI ст. у всьому світі характеризується тенденцією безперервного зростання частоти поєднаних та
багаточисельних ушкоджень.Серед причин смертності у осіб найбільш працездатного
віку до 40 років травма займає одну з перших місць. На частину травм хребта
доводиться до 18%. А переломи тазу займають III місце в причинах
смертельних випадків після автомобільних пригод. Переломи хребта більше ніж в
половині випадків супроводжуються ушкодженням спинного мозку.
Летальність при
ушкодженнях шийного відділу складає 33%. Не дивлячись на безперечні досягнення
в лікуванні ушкоджень хребта,проблема терапії ії продовжує залишатися складною
у зв’язку зі специфікою методів лікування,довготривалої реабілітації,а також їх
соціальним аспектом.
Знати: клініку переломів хребта,
тазу, кінцівок. Сколіозу і туберкульозного спондиліту, методи лікування.
Вміти: надавати першу допомогу
при ушкодженнях хребта, тазу, кінцівок. СТРТ. Особливості догляду за хворими з
переломами хребта, тазу, кінцівок.
Питання для самопідготовки
1. Обстеження та вивчення клінічних симптомів
у хворих з травматичною хворобою, травматичним шоком; вивихами суглобів,
відкритими і закритими
переломами кісток; розтягненнями, розривами
зв'язок; синдромом тривалого здавлювання; травмами хребта, спинного мозку та тазу; вогнепальними
пораненнями; опіками, відмороженнями.
2.Засвоєння навичок з надання невідкладної
медичної допомоги травмованим хворим, правила
транспортної іммобілізації при ушкодженнях верхніх та нижніх кінцівок.
3. Участь студентів у виконанні діагностичних,
лікувальних маніпуляцій, перев'язок та
операцій травмованих хворих.
Вирішення ситуаційної задачі з елементами ділової гри:Чоловік 36
років,знаходячись в стані алкогольного сп’яніння пірнув в річку з моста,висотою
до 13 м.Витягнений з води випадковими особами. Прибувша на місце пригоди
бригада швидкої допомоги в складі:
лікар,фельдшер,санітар ,виявила,що стан
хворого катастрофічний.Пульс,АТ не визначаються,виражений ціаноз шкірних
покривів,особливо шиї і грудної клітки ,зіниці розширені і відсутня реакція на
світло.Що робити ? Проводити комплекс реанімаційних заходів чи ні? –
Так! Під час подальшого обстеження рухи
і чутливість верхніх і нижніх кінцівок відсутні,дихання поверхневе.АТ -70/50
,пульс 40-50 /хв. Про що говорять ці симптоми? – ушкодження шийного
відділу з ушкодженням спинного мозку. Транспортна іммобілізація
,знеболення,поліглюкін,4% р-н гідрокарбонат натрія. Обережне щадне
транспортування.
Роль фельдшера дуже велика при цих складних і
нерідко небезпечних для життя ушкодженнях. Доля хворого залежить від якості
першої медичної допомоги і її строків. Фактор часу має надзвичайно важливе
значення.Чим менше часу буде стиснений спинний мозок,тим більш сприятливими
будуть наслідки травми.
Тести
1.Пацієнт віком 27 років упав на вулиці. Скаржиться на біль у ділянці
нижньої третини лівого передпліччя, де відзначається деформація, біль,
крепітація, патологічна рухомість. Що з пацієнтом:
А. Забій передпліччя В. Розрив зв'язок передпліччя
С. Крововилив Д. Перелом передпліччя Е.
Гематома?
Які особливості надання
першої допомоги:
А. Провести іммобілізацію, ввести
знеболювальні, направити до травматолога
В. Увести знеболювальні, серцеві засоби,
направити до травматолога
С. Увести знеболювальні, гемостатичні засоби,
направити до травматолога
Д. Увести знеболювальні, накласти пов'язку
Е. Увести знеболювальні, провести транспортну іммобілізацію, направити до
травматолога?
2.
Потерпілого вивільнили з-під уламків зруйнованого будинку через 4 год.
Скаржиться на сильний біль у правій нижній кінцівці. Місцево: шкіра правої
гомілки бліда із синюшним відтінком, блискуча, виражений набряк тканин, міхурі
із серозно-геморагічним умістом, під
час пальпації виявляють щільний інфільтрат.Який найвірогідніший діагноз:
А. Синдром тривалого роздавлювання
В. Тромбоз судин правої нижньої кінцівки
С. Перелом кісток правої гомілки
Д. Тромбоз артерій правої нижньої кінцівки
Е. Гостра венозна недостатність правої
нижньої кінцівки?
3. Робітник потрапив під струм водяного пару.
Передня поверхня тулуба, права верхня та нижня кінцівки червоні із наявними
міхурами. Які невідкладні заходи повинен здійснити медичний працівник на
виробництві:
А.
Обробити опікову поверхню 33 % розчином етилового
спирту
В. Внутрішньом'язово ввести 1—2 мл розчину
супрастину С. Внутрішньом'язово ввести знеболювальні засоби, накласти асептичну
пов'язку, викликати швидку медичну допомогу
Д. Накласти на опікову поверхню мазеву
пов'язку з 0,2 % розчином фурациліну
Е. Негайно доправити потерпілого в
реанімаційне відділення опікового центру?
4.
Потерпіла віком 56 років була вивільнена з-під уламків зруйнованої
будівлі через 5 год. Під час об'єктивного обстеження виявлено синдром тривалого
роздавлювання правої нижньої кінцівки. Визначіть обсяг першої медичної
допомоги:
А. Звільнення кінцівок, охолодження,
іммобілізація
В. Бинтування кінцівок, охолодження,
іммобілізація
С. Накладання джгута, знеболювання,
іммобілізація, госпіталізація
Д. Знеболювання, іммобілізація, введення антибіотиків
Е. Невідкладна госпіталізація.
5. Під час дорожньо-транспортної пригоди
пацієнт віком 32 роки був затиснутий у машині. Свідомість збережена,
скаржиться на сильний біль у ділянці
таза, відсутність виділення сечі. Під час огляду в ділянці таза — деформація,
при стисканні з боків таза відчуває сильний біль у ділянці клубової кістки
зліва. Укажіть положення пацієнта, у
якому його слід транспортувати в стаціонар:
А. На животі
В.
Напівсидячи
С. На боці
Д. На
спині
Е. На
спині в положенні «жаби».
Скласти бесіду : на тему «Профілактика
травматизму».( 5-6 сторінок, план, література).
Література
О.Ю. Усенко
Хірургія підручник Київ ВСВ «Медицина» 2010р. с. 319 – 345.
О.М. Кіт Хірургія
підручник Тернопіль «Укрмедкнига» 2014р. с. 551 – 564.
Комментарии
Отправить комментарий