Група 4 А, Б, В л/с Викладач Кіон О. І. Переддипломна практика Педіатрія Дата 09.06.2021 Тема Робота в складі бригад швидкої медичної допомоги: екстрена медична допомога в педіатрії

30.05.2020.

Робота в операційній

До складу сучасного операційного блоку входить: передопераційна кімната, операційний зал, стерилізаційна,матеріальна, інструментальна, душова. Його розміщують ізольовано в окремому приміщенні або на окремому поверсі, подалі від палат, санвузлів, вхідних дверей.

Зона суворого режиму – передопераційна, наркозна, матеріальна кімнати. Вхід в цю зону позначають на підлозі червоною лінією шириною 10 см. Сюди заходять лише в операційному одязі.

Стерильна зона – це операційна зала.Робота в операційному блоці вимагає виконання загально-медичних обов’язків і правил, якими керуються в хірургічному відділенні,але у зв’язку із специфікою роботи в операційному блоці є і певні відмінності. Операційна призначена для проведена найбільш важливої і відповідальної хірургічної маніпуляції – оперативного втручання. Кожна операційна повинна мати окремий інструментарій, обладнання і обслуговуватись окремим персоналом. Робота організується так, щоб ні ,що не заважало проведенню операцій. Все необхідне повинно бути передбаченним. Працювати требе без зайвого поспіху, невиправданого зволікання і залучення додаткових членів операційної бригади. Всі члени операційної бригади перед входом в операційну одягають маску, шапочку, бахіли і спеціальні халати або бахіли.

Медпрацівники при наявності гнійників, каріозних зубів,тонзиліту проходять курс лікування, підлягають регулярному бактеріологічному контролю. При наявності хронічних джерел інфекції і відсутності ефекту від лікування вони переводяться на інше місце роботи.

Хірургічні операції складаються з декількох етапів: обробка операційного поля , анестезія, роз’єднання тканин,гемостаз, основного етапу – видалення патологічного вогнища, зшивання тканин і дренування.

Важливим при виконанні операцій є гемостаз, щадне ставлення до тканин, дотримання правил асептики і антисептики.

Для попередження повітряно-краплинної інфекції забороняються будь-які розмови, ходіння, провітрювання, прибирання тільки вологе ( з дезрозчинами).

 Залежно від стану хворого, можливостей надання медичної допомоги і термінів виконання операції розрізняють:

 операції (дайте визначення і наведіть приклади)

1. екстренні;

2.термінові;

3.планові;

За об’ємом хірургічного втручання

1.радикальні;

2.паліативні.

За методом видалення патологічного джерела

1.ектомія;           2.резекція;     3.ампутація;      4.трепанація;

5.лапаротомія;   6.торакотомія;   7.трахеостомія;   8.нефректомія;

9.видалення жовчного міхура, шлунка, селезінки, апендиксу, легені.

Складіть набори інструментів враховуючи етапи операції: для лапаротомії, ампутації кінцівки, трепанації черепа, трахеостомії, операції на кістках, пункції підключичної вени, венесекції.

Література:

1)    О.М.Кіт Хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 2014рік.

2)    Ковальчук Л.Я. Шпитальна хірургія Тернопіль Укрмедкнига, 1999 рік.

3)    Скрипниченко Д.Ф. Хірургія.-3-е вид., випр. і  доп. – К.: Вища школа. Головне вид-во, 1979.

01.06.2020.

Невідкладні стани в травматогії.

   У XXI ст. у всьому світі характеризується тенденцією  безперервного зростання частоти поєднаних та багаточисельних ушкоджень.Серед причин смертності у осіб найбільш працездатного віку до 40 років травма займає одну з перших місць. На частину травм хребта доводиться до 18%. А переломи тазу займають III місце в причинах смертельних випадків після автомобільних пригод. Переломи хребта більше ніж в половині випадків супроводжуються ушкодженням спинного мозку.

Летальність при ушкодженнях шийного відділу складає 33%. Не дивлячись на безперечні досягнення в лікуванні ушкоджень хребта,проблема терапії ії продовжує залишатися складною у зв’язку зі специфікою методів лікування,довготривалої реабілітації,а також їх соціальним аспектом.   

Знати: клініку переломів хребта, тазу, кінцівок. Сколіозу і туберкульозного спондиліту, методи  лікування.

Вміти: надавати першу допомогу при ушкодженнях хребта, тазу, кінцівок. СТРТ. Особливості догляду за хворими з переломами хребта, тазу, кінцівок.

Питання для самопідготовки

 1. Обстеження та вивчення клінічних симптомів у хворих з травматичною хворобою, травматичним шоком; вивихами суглобів, відкритими і закритими переломами кісток; розтягненнями, розривами зв'язок; синдромом тривалого здавлювання; травмами хребта, спинного мозку та тазу; вогнепальними пораненнями; опіками, відмороженнями.

2.Засвоєння навичок з надання невідкладної медичної допомоги травмованим хворим, правила транспортної іммобілізації при ушкодженнях верхніх та нижніх кінцівок.

3. Участь студентів у виконанні діагностичних, лікувальних маніпуляцій, перев'язок та операцій травмованих хворих.

Вирішення ситуаційної задачі з елементами ділової гри:Чоловік 36 років,знаходячись в стані алкогольного сп’яніння пірнув в річку з моста,висотою до 13 м.Витягнений з води випадковими особами. Прибувша на місце пригоди бригада швидкої допомоги  в складі: лікар,фельдшер,санітар ,виявила,що  стан хворого катастрофічний.Пульс,АТ не визначаються,виражений ціаноз шкірних покривів,особливо шиї і грудної клітки ,зіниці розширені і відсутня реакція на світло.Що робити ? Проводити комплекс реанімаційних заходів чи ні? – Так!  Під час подальшого обстеження рухи і чутливість верхніх і нижніх кінцівок відсутні,дихання поверхневе.АТ -70/50 ,пульс 40-50 /хв. Про що говорять ці симптоми? – ушкодження шийного відділу з ушкодженням спинного мозку. Транспортна іммобілізація ,знеболення,поліглюкін,4% р-н гідрокарбонат натрія. Обережне щадне транспортування.

Роль  фельдшера дуже велика при цих складних і нерідко небезпечних для життя ушкодженнях. Доля хворого залежить від якості першої медичної допомоги і її строків. Фактор часу має надзвичайно важливе значення.Чим менше часу буде стиснений спинний мозок,тим більш сприятливими будуть наслідки травми.

Тести

1.Пацієнт віком 27 років упав на вулиці. Скаржиться на біль у ділянці нижньої третини лівого передпліччя, де відзначаєть­ся деформація, біль, крепітація, патологічна рухомість. Що з пацієнтом:

А. Забій передпліччя

В. Розрив зв'язок передпліччя

С. Крововилив

Д. Перелом передпліччя

Е. Гематома?

Які особливості надання першої допомоги:

А. Провести іммобілізацію, ввести знеболювальні, направити до травматолога

В. Увести знеболювальні, серцеві засоби, направити до трав­матолога

С. Увести знеболювальні, гемостатичні засоби, направити до травматолога

Д. Увести знеболювальні, накласти пов'язку

Е. Увести знеболювальні, провести транспортну іммобіліза­цію, направити до травматолога?

 2.  Потерпілого вивільнили з-під уламків зруйнованого будин­ку через 4 год. Скаржиться на сильний біль у правій нижній кінцівці. Місцево: шкіра правої гомілки бліда із синюшним відтінком, блискуча, виражений набряк тканин, міхурі із се­розно-геморагічним  умістом,   під  час  пальпації  виявляють щільний інфільтрат.

Який найвірогідніший діагноз:

А. Синдром тривалого роздавлювання

В. Тромбоз судин правої нижньої кінцівки

С. Перелом кісток правої гомілки

Д. Тромбоз артерій правої нижньої кінцівки

Е. Гостра венозна недостатність правої нижньої кінцівки?

3. Робітник потрапив під струм водяного пару. Передня поверхня тулуба, права верхня та нижня кінцівки червоні із наявними міхурами. Які невідкладні заходи повинен здійснити медич­ний працівник на виробництві:

А.  Обробити опікову поверхню 33 % розчином етилового

спирту

В. Внутрішньом'язово ввести 1—2 мл розчину супрастину С. Внутрішньом'язово ввести знеболювальні засоби, накласти асептичну пов'язку, викликати швидку медичну допомогу

Д. Накласти на опікову поверхню мазеву пов'язку з 0,2 % роз­чином фурациліну

Е. Негайно доправити потерпілого в реанімаційне відділення опікового центру?

4.  Потерпіла віком 56 років була вивільнена з-під уламків зруй­нованої будівлі через 5 год. Під час об'єктивного обстеження виявлено синдром тривалого роздавлювання правої нижньої кінцівки. Визначіть обсяг першої медичної допомоги:

А. Звільнення кінцівок, охолодження, іммобілізація

В. Бинтування кінцівок, охолодження, іммобілізація

С. Накладання джгута, знеболювання, іммобілізація, госпіта­лізація

Д. Знеболювання, іммобілізація, введення  антибіотиків

Е. Невідкладна госпіталізація.

5. Під час дорожньо-транспортної пригоди пацієнт віком 32 роки був затиснутий у машині. Свідомість збережена, скаржиться  на сильний біль у ділянці таза, відсутність виділення сечі. Під час огляду в ділянці таза — деформація, при стисканні з бо­ків таза відчуває сильний біль у ділянці клубової кістки зліва.  Укажіть положення пацієнта, у якому його слід транспортувати в стаціонар:

А. На животі

 В. Напівсидячи

С. На боці

 Д. На спині

 Е. На спині в положенні «жаби».

Скласти бесіду : на тему «Профілактика травматизму».( 5-6 сторінок, план, література).

Література

О.Ю. Усенко Хірургія підручник Київ ВСВ «Медицина» 2010р. с. 319 – 345.

О.М. Кіт Хірургія підручник Тернопіль «Укрмедкнига» 2014р. с. 551 – 564.